Informe al Ministerio de Salud (Salta, ARG)

Carta enviada el 25/11/2017 al Dr. Néstor Enrique Heredia

Dr. Néstor Enrique Heredia

Ministerio de Salud – Provincia de Salta

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De nuestra mayor consideración

Nos dirigimos a Ud. por medio de la presente con el fin de brindar la información pormenorizada  de nuestro accionar durante la 20* Campaña de Asistencia Humanitaria,  según su pedido expreso.

La situación sociosanitaria sin lugar a dudas es muy crítica en la zona de Santa Victoria Este donde llevamos a cabo el mencionado Operativo Sanitario de ENASHU – realizado entre el 17 y el 20 de noviembre de 2017-, en cual se brindó atención de Enfermería y Obstétrica a 178 personas en dos días de intenso trabajo.

El panorama encontrado fue impactante, donde el grado de pobreza existente en todas las comunidades aborígenes en las que estuvimos (San Bernardo, Vertiente Chica, Bella Vista, Pozo de Toro y Pozo La China) es abrumadora e inclusive con niveles de indigencia escalofriantes como en las comunidades “Desemboque I” y “Desemboque II”.

Los parajes criollos que se asistieron (Pelícano, Las Palmitas y La Guascha) están en mejores condiciones en comparación de las comunidades aborígenes, dado que algunos tienen acceso a la salud –aunque mínima-, costeando importantes honorarios médicos y con altos costos en la realización de estudios, como por ejemplo un laboratorio de rutina les cuesta alrededor de $1.800.- (pesos un mil ochocientos)

La condición socioeconómica marginal de estas zonas, sumado a un conjunto de rasgos propios de sus habitantes (hábitos, costumbres y aspectos socioculturales), son una combinación que claramente aumenta la morbimortalidad de los habitantes aborígenes de esta zona, incrementando la presencia de enfermedades prevenibles y de factible resolución,  que no son tratadas por falta de diagnóstico, si es que tienen acceso a la atención inicial. En los casos que se accede a un diagnóstico y éste sea certero, no pueden sostener el tratamiento por falta de medicamentos.

Durante la atención sanitaria se encontraron casos de marasmo, desnutrición infantil, diarrea, deshidratación, malnutrición, parasitosis intestinal, chagas e hipertensión arterial, entre otras. La mayoría de los lugares asistidos no cuentan con agua potable y muchos sólo acceden a una provisión de agua mediante sistemas de cosecha de agua de lluvia, pero que carecen de medios para mantenerla de forma potable. Esta situación sumada a las condiciones higiénico dietéticas y  de viviendas, condicionan la mayor parte de las enfermedades halladas.

No cuentan tampoco con servicios de saneamiento ambiental básico y el acceso a los alimentos nutricionales esenciales representa una complicación aún más grave, ya que se han encontrado familias que solo comen una vez al día o muchos de ellos solo logran llevar adelante una dieta únicamente farinácea.

Se podría extender mucho más al respecto de la situación relevada, sobre todo si entramos en el terreno de irregularidades en la atención de aborígenes en centros criollos, pero se prefiere continuar con la lista de personas que a nuestro saber necesitan un seguimiento urgente de profesionales de la salud (no sólo de Agentes Sanitarios) y/o  necesitan asistencia de servicios sociales con suma urgencia. No obstante ello, todas las personas relevadas y sus comunidades necesitan la asistencia interdisciplinaria de forma universal, equitativa, íntegra y sobre todo que se les asegure la continuidad, principios básicos como sabrán de la Salud y en particular de la APS.

 

Paciente

NIÑA (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:

6 meses

Comunidad:

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes:

Refiere  internación reciente por enfermedad respiratoria, sin más datos.

DiagnósticoDESNUTRICION INFANTIL SEVERA

Peso: 5 kg (por debajo del percentil 3 – SAP)

PC: 39 cm (entre -2 y -3 DS – SAP)

PA: 36.5 cm

Altura: 60 cm (por debajo del percentil 3 – SAP)

Perímetro Braquial (Medido con Brazaletes MUAC, método utilizado por la ONG Médicos sin Fronteras): confirma Desnutrición Infantil Severa.

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta.

Se sugiere: vitaminas ADC, sulfato ferroso y leche maternizada, acorde a la edad. Se le hace entrega medicación y leche sugeridos.

Recomendación:

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD


 

Paciente:                           

NIÑO (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

2 años y 2 meses

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Internación en hospital de Santa Victoria Este, luego derivado al hospital de Tartagal y finalmente al hospital Público Materno Infantil, con diagnóstico de “cuadro de gastroenteritis de dos semanas de evolución, más cuadro respiratorio y trastornos del medio interno, con descenso de albúmina con edemas”. Se le realizan cultivos resultando sólo positivo para VSR. También se le realiza ecografía abdominal que informa leve esteatosis hepática posiblemente secundaria a cuadro de desnutrición. Al alta hospitalaria se encuentra con valores alterados de hemoglobina y hematocrito. 

El diagnóstico de egreso fue: Desnutrición Marasmo Kwashirkor Crónica reagudizada “superada al alta” (?).

DiagnósticoCVAS +ANEMIA + AFTAS BUCALES.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD

 


 

Paciente:                           

NIÑA (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

12 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Los padres refieren haber asistido en reiteradas ocasiones a centros de salud con la niña caminando, y en la última consulta haber salido del hospital con la niña con movilidad reducida en silla de ruedas, sin un diagnóstico preciso y además se les informó a los padres que cualquier intervención quirúrgica pondría en riesgo la vida de la niña.

Diagnóstico: PARALISIS DE AMBOS MIEMBROS INFERIORES 

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD, aunque la familia dice estar vencida ante la negativa de cada consulta que han realizado por no obtener resultados positivos.

SE SOLICITA: Asistencia médica y kinesiológica urgente de la niña, y en caso de requerir ser trasladada para ser intervenida quirúrgicamente, se nos hagan llegar los estudios para poder realizar una interconsulta con profesionales idóneos en la patología.

 


 

Paciente:                           

NIÑA (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

9 meses

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: No refiere

DiagnósticoDESNUTRICION INFANTIL 

Peso: 7 kg (percentil 10 – SAP)

Altura: 71 cm (percentil 50 – SAP)

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta. Se sugiere vitaminas ADC, sulfato ferroso y leche maternizada acorde a la edad.

Se le entrega medicación y leche sugerida.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD

 


 

Paciente:                           

NIÑA (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

2 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Diarrea que requirió internación hospitalaria.

Observaciones: Tuvo un control de peso el día 24/10/17 presentando 11,400 Kg; a la valoración de enfermería realizada el día 19/11/17 presentaba un peso de 10 kg, lo que significa que descendió 1,400 kg en 24 días.

DiagnósticoDESNUTRICION INFANTIL  SEVERA + DESHIDRATACION

Peso: 10 kg (percentilo 10 – SAP)

Altura: 78 cm (percentil por debajo de 3 – SAP)

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta. Se sugiere y entrega: vitaminas ADC, sales de rehidratación oral y leche suplementada, acorde a la edad. Se entrega además tratamiento antiparasitario para la menor y toda su familia.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD


 

Paciente:                           

NIÑA (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

7 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Fiebre y dolor abdominal, según manifiestación de la madre

Observaciones: La madre refiere que presenta “falta de apetito y que sólo ingiere sólidos una vez por semana”.

DiagnósticoMALNUTRICION – PARASITOSIS INTESTINAL

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta. Se sugiere vitaminas ADC y Fluor, tratamiento antiparasitario para la menor y toda su familia. Se le entrega medicación.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD


Paciente:                           

MUJER (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

19 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Se le colocó un dispositivo de anticoncepción intradérmico los 17 años, sin aparente consentimiento ni control posterior, según refiere la familia.

DiagnósticoMALNUTRICION – HIPOGLUCEMIA (HGT: 66 mg/dl). 

Corrección de la Glucemia con Glucosado Hipertónico. Dolor en sitio de Inserción de dispositivo de anticoncepción (MSI)

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsultas. Se  sugiere hierro y complejo vitamínicos, calcio. Se le entrega medicación.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD.


 

Paciente:                           

HOMBRE (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

29 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Infección articulación codo izquierdo, secundario a herida cortante.

Observaciones: Según manifestación del paciente, fue atendido en el hospital de SVE en dos oportunidades sólo con indicación de analgesia y curación plana de la herida sin brindarle orientación del cuidado ni pautas de alarma. No se le  indicó tratamiento antibiótico. Se presenta en el puesto sanitario con intenso dolor en articulación y toda la extensión del miembro superior izquierdo, herida en mal estado y con olor fétido, con importante cantidad de débito purulento. Se le brinda asistencia inicial y se le sugiere ir al hospital en forma urgente a lo que se niega por malas experiencias anteriores, solicitando que se realice la atención que sea necesaria en el lugar. Se le realiza la atención de enfermería correspondiente consistiendo en una curación plana estéril en la zona, con drenaje del material purulento, dejando mecha con guante estéril por 12hs. Se finaliza la curación y vendaje del miembro afectado.

DiagnósticoBURSITIS INFECTADA DE OLÉCRANON IZQUIERDO secundario a herida cortante, con riesgo de síndrome compartimental y sepsis.

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta. Se le sugiere tratamiento con doble esquema antibiótico, curación plana al menos tres veces al día, para lo cual se le proporciona el  material descartable estéril respectivo. Se le entrega medicación sugerida-

Recomendación:            

ASISTIR EN FORMA URGENTE A UN CENTRO DE SALUD


 

Paciente:                           

MUJER (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

34 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Malestar General, cursando embaraza de 5 meses y medio + Chagas

Observaciones: Sin control obstétrico hasta la fecha, según manifiesta.

Diagnóstico: HIPOGLUCEMIA + MALNUTRICION

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta. Se realizó corrección de hipoglucemia con glucosado hipertónico. Se realizó control obstétrico y Doppler Fetal.  Se sugiere hierro con complejos vitamínicos acorde a edad gestacional. Se entrega medicación sugerida para un tratamiento de tres meses.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD


 

Paciente:                           

HOMBRE (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

38 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Internado hasta hace 12 días por afección intestinal sin diagnóstico, según manifestación del paciente.

Observaciones: Al momento de la valoración presenta malestar general e hipertensión grado II -TA: 170/100mmhg- (no detectada durante la hospitalización)

DiagnósticoHIPERTENSION ARTERIAL GRADO II (Nuevo consenso de HTA ACC/AHA Noviembre 2017)

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta.  Se  sugiere tratamiento con antihipertensivos y protección gástrica. Se sugiere tratamiento tópico para herpes labial. Se entrega medicación sugerida.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD


 

Paciente:                           

MUJER (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

60 años

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Malestar gastrointestinal con vómitos con contenido biliar, según manifestación de la paciente y de su hijo.

Observaciones: Al momento de la valoración presenta malestar general

DiagnósticoSe solicita valoración por Gastroenterología

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsulta. Se  sugiere medidas higiénico-dietéticas (dentro de las limitaciones de su situación socioeconómica) y se sugiere protección gástrica con omeprazol 20mg/día.

Se le entrega medicación sugerida.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD


 

Paciente:                           

MUJER (Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Edad:                                   

NO SABE – Anamnesis dificultosa.

Comunidad:                     

COMINIDAD ABORIGEN (no publicada por Confidencialidad de los Datos)

DNI:                                     

(Identidad No publicada por Confidencialidad de los Datos)

Antecedentes: Manifiesta un familiar el haber estado internada con sus cuatro hijos por varicela, dos semanas atrás. Refieren gestación actual de la paciente.

Observaciones: Presenta malestar general, adenopatías cervicales y lesiones dérmicas con cicatrices deprimidas hiperpigmentadas a predominio de rostro, torso y miembros superiores.  Paciente rechaza realizar test de embarazo en orina como así también evaluación física para constatar gestación. No entiende ni habla, se comunica con gestos y señas con su familiar.

DiagnósticoMALNUTRICION. SUPUESTAMENTE CURSANDO GESTACION

Se entrega: Resumen de evaluación clínica con indicación de interconsultas, incluída asistencia social. Se le sugiere complejos vitamínicos con hierro y ácido fólico. Se le entrega medicación sugerida.

Recomendación:            

ASISTIR LO ANTES POSIBLE A UN CENTRO DE SALUD

 

Quedamos a su disposición para cualquier aporte de información adicional, solicitándole tenga a bien mantenernos al tanto de los avances en la Asistencia Sanitaria y Social de estas personas a las cuales les hacemos referencia. Por otra parte queremos informarle que ya hemos comenzado a trabajar para realizar un nuevo Operativo Sanitario en esa zona lo antes posible esperando contar con ayuda del Ministerio de Salud de Salta.

 

Saludos cordiales.

 

 

            Lic. Obst/Lic. Enf. Marisa Roncati                     Lic. Enf. José Boggiano

                Directora Grupo ENASHU                            Director Grupo ENASHU